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Bienestar financiero   14 Oct 2020

¿A cuánto asciende el valor del cuidado informal en España?

Autor

Juan Oliva | Luz María Peña Longobardo | Raúl del Pozo Rubio

Abordaremos  la sostenibilidad financiera de los sistemas de cuidados a personas dependientes en nuestro país.

En post anteriores se mostró que las familias españolas cuidadoras de personas dependientes dedican en media casi 12 horas diarias a estas tareas en nuestro país, y que el perfil de dichas personas cuidadoras es, fundamentalmente, mujer de edad avanzada, cuya principal actividad económica son las labores del hogar, sin estudios, y que realizan tareas de ayuda a la movilidad. Adicionalmente, se mostró al lector el papel (clave) que los cuidados informales juegan en el cuidado de las personas con autonomía limitada . Esta importancia también se traslada cuando hablamos sobre la sostenibilidad financiera de los sistemas de cuidados a personas dependientes en nuestro país.

Aun no existiendo un desembolso directo ni por parte del Estado (más allá de la prestación económica para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores que contempla el SAAD) ni por parte de la persona cuidada, es importante señalar al lector que este recurso -el tiempo dedicado por los familiares a cuidar a personas de su entorno con limitaciones en su autonomía - no es “gratuito”. Si bien es ampliamente conocido que el recurso más valioso y preciado del que disponen las personas es el tiempo. Y no solo porque es finito, también porque es no almacenable, sino perecedero  y su transcurrir, inexorable, desde el ámbito económico y social, resulta por tanto imprescindible y necesario valorar dicho recurso cuando hablamos de la sostenibilidad financiera de los sistemas de cuidados a personas dependientes. De este modo, el coste atribuido a dichos cuidados suele estar asociado, por un lado, a la valoración económica del tiempo invertido (impacto/coste económico), y, por otro, a la carga en términos de problemas sociales y de salud sufridos debido al cuidado brindado (impacto no económico). En este post, nos centraremos únicamente en el primero de ellos (valoración del tiempo-coste/impacto económico).

Pasando a las cifras, y teniendo en cuenta los datos de la Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD) correspondiente al año 2008, el coste asociado a los cuidados informales en España osciló entre los 32.164 millones de euros, si se considera el método de reemplazo (lo que costaría sustituir el cuidado informal por cuidado profesional de atención a domicilio), 24.512 millones de euros bajo la técnica del coste de oportunidad (donde se valora el tiempo en función de la actividad a la que la persona cuidadora renuncia), y 29.354 millones bajo la técnica de valoración contingente (técnicas para revelar la disposición a pagar o a ser compensando a cambio de reducir/aumentar una hora de tiempo de cuidado). Para que el lector se haga una idea más clara sobre el peso que suponen estas cifras para la economía de España, este coste representaría en torno el 2,96% del PIB. En términos medios, el coste de cada persona cuidada en España se situó en 23.987 €/año (teniendo en cuenta el método de reemplazo), 17.896€ considerando el coste de oportunidad y 21.892 €/año bajo la técnica de valoración contingente.

No obstante, es importante señalar la existencia de una clara asociación entre el coste asociado al cuidado informal y el grado de dependencia de la persona cuidada, esto es, cuanto mayor es el grado de dependencia, mayor es el coste asociado a los cuidados familiares. Así, si la persona cuidadora prestó sus cuidados a una persona con un nivel de dependencia leve, el coste asociado a dichos cuidados es de 16.883 €/año por cada persona cuidadora, mientras que si dichos cuidados se prestaron a una persona con dependencia severa, el coste asociado rondaría los 31.941 €/año (ambas estimaciones efectuadas mediante el método de reemplazo). Del mismo modo, si se valora el tiempo sacrificado (coste de oportunidad), cuidar a una persona con una dependencia leve costó 12.294 €/año por cada persona cuidadora frente a 24.801 €/año si se trata de una persona con dependencia severa. Finalmente, considerando las preferencias de las personas cuidadoras (valoración contingente), cuidar a una persona con dependencia leve costó 15.408 €/año por cada cuidador, mientras que cuidar a una persona con dependencia severa costaría 29.151 €/año. No obstante, es importante señalar que desafortunadamente esta encuesta no se ha repetido desde hace más de doce años, y por tanto, son los datos más actualizados que cuentan con el valor de estos cuidados a nivel nacional.

En términos generales, a pesar de su magnitud e importancia, estos costes no suelen ser revelados y sus magnitudes no se encuentra en las mesas de los decisores de mayor nivel en el momento del diseño de las políticas o de la asignación de recursos entre distintos cursos de acción, puesto que, al contrario del gasto sanitario o en servicios profesionales, no existe una partida presupuestaria ligada a los recursos familiares empleados, de tal modo que en algunas áreas se les ha calificado de “costes invisibles”. Así, lo que no se define, no se puede medir. Lo que no se mide, no existe, y por tanto no se puede mejorar. Ahora que ya contamos con aproximaciones, aunque inexactas del valor del cuidado informal, podemos contemplar con elementos objetivos, y más allá de la intuición, su enorme relevancia para el cuidado de personas con limitaciones en su autonomía, ya que, con las cifras sobre la mesa, el valor de los cuidados informales (aun siendo los calculados hace más de una década) cuadriplicaría las cifras de coste total más actuales del SAAD (32.164 millones vs 7.986 millones de euros).

 (*) Juan Oliva, Luz Mª Peña Longobardo y Raúl del Pozo Rubio son profesores del Departamento de Análisis Económico y Finanzas de la Universidad de Castilla La Mancha. Su actividad científica está centrada en la economía y gestión de la salud, con especial interés en el impacto económico de las enfermedades, el uso de la evaluación económica aplicada a la toma de decisiones Y el análisis de los cuidados de larga duración.

(**) Exención de responsabilidad por opiniones de terceros Las opiniones y pareceres firmados por personas independientes dentro de este site se realizan a título personal, sin que BBVA ni cualquiera de las empresas del Grupo tengan que compartir necesariamente la totalidad o parte de las mismas.    

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En ambos casos se comparten los principios de que los cuidados deben estar centrados en las personas, en la maximización de su autonomía y en la participación activa de las personas afectadas en sus propios cuidados. Dónde cuidar: preferentemente en casa. Sólo el 4,5 por ciento de la población mayor de 65 años vive en residencias. El resto vive en su casa. Este es el modelo de convivencia predominante y, por tanto, debe orientar la asignación de los recursos disponibles y la inversión social necesaria. Las residencias son necesarias en momentos determinados, cuando el coste de los cuidados en el domicilio es demasiado elevado y la organización también demasiado compleja o inviable, sin contar otros costes ocultos y de oportunidad que afectan a la población cuidadora. Nadie pone en duda que las residencias son un recurso asistencial necesario para personas con graves y severas dependencias. Pero hay que caminar hacia tamaños residenciales humanos, con fácil acceso al sistema sanitario (no es necesario sanitarizar las residencias, aunque sí una adecuada dotación y conexión con los servicios sanitarios), con servicios de calidad centrados en la persona, controlados adecuadamente y con capacidad de reacción rápida ante emergencias sociales y sanitarias. Las residencias no pueden ser “aparcamientos”, sino hogares de cuidados sociosanitarios. Del colectivo que vive en casa y recibe cuidados poco más del 10 por cien recibe el servicio de teleasistencia, el 5 por ciento ayuda a domicilio y poco más del 1 por ciento acude a centros de día, en general compatibles entre sí. Porcentajes que están a gran distancia de la cobertura de los modelos nórdico y centro europeo (1). La inversión social en servicios domiciliarios y comunitarios es un reto imperativo que, además, será facilitado por los fondos europeos del Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia. En suma, la ecuación planteada es potenciar los servicios domiciliarios y comunitarios y humanizar las residencias. 1Ver en este sentido Slavina Spasova, Rita Baeten, Stéphanie Coster, Dalila Ghailani, Ramón Peña-Casas and Bart Vanhercke (2018): “Challenges in long-term care in Europe. A study of national policies 2018”, Brussels, European Commission. Cómo organizar los cuidados: resolver cada caso flexible e integralmente. La gestión del caso es la herramienta para resolver la demanda de los cuidados. 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Satisfacción y aspectos positivos del cuidado informal

En post anteriores se habló sobre los retos y problemas a los que se enfrentan las personas cuidadoras no profesionales (familiares) de personas dependientes, destacando fundamentalmente la falta de tiempo para sí misma y la dificultad de la conciliación familiar y laboral. Aunque estos problemas son los aspectos habitualmente más estudiados del cuidado informal, el cuidado prestado a un familiar no conlleva únicamente repercusiones negativas sobre la persona cuidadora, sino que también, en determinadas circunstancias, es compatible con una cierta satisfacción además de otros aspectos positivos. En ello nos vamos a centrar en la presente entrada.En términos generales, los principales aspectos positivos que suelen experimentar las personas cuidadoras se pueden resumir en los siguientes. En primer lugar, el tiempo que pasan con su familiar es mayor, lo que hace que se sientan más cerca de esta persona. En segundo lugar, los cuidadores se sienten útiles ya que son responsables directos de una persona con dependencia, lo que hace aumentar la autoestima, experimentando un posible crecimiento personal de los mismos. Además, pueden aprender a ser personas más comprensivas y pacientes, y comunicar un mayor afecto al familiar dependiente. También, pueden desarrollar nuevas destrezas y habilidades que desconocían, además de poder realizar un proceso de conocimiento, aprendizaje.Este listado de aspectos positivos puede constatarse con los resultados obtenidos en un estudio sobre cuidadores informales llevado a cabo en las provincias de Granada y Guipúzcoa, donde se muestra que casi el 80% de las personas que prestan cuidados familiares se encuentra satisfecha con la actividad desempeñada (más del 88% en el caso de los hombres cuidadores). Además, casi 9 de cada 10 reconoce sentirse más cerca de su familiar como consecuencia de los cuidados que presta (más del 95% en el caso de los hombres cuidadores), y el 85% reconoce disfrutar pasar más tiempo con su familiar (como consecuencia de los cuidados). Otro aspecto a reseñar es la cantidad de personas cuidadoras que sienten que su vida personal tiene un mayor sentido desde que prestan cuidados a su familiar: casi el 93% de los cuidadores lo reconocen (el 95% en el caso de tratarse de hombres cuidadores y el 91% en el caso de las mujeres cuidadoras). Por su parte, los principales factores que están asociados a un mayor grado de satisfacción con el cuidado prestado son el lugar de residencia, la edad de la persona cuidadora (los mayores perciben una mayor satisfacción de las tareas prestadas), y fundamentalmente, el apoyo social recibido, ya que cuanto mayor es el apoyo del entorno social que reciben las personas cuidadoras, mayor es la satisfacción del cuidado percibida, especialmente entre los varones. Así, la percepción de que terceras personas e instituciones pueden proporcionar apoyo puede conducir a una situación de menos estrés, al brindar una solución al problema, reducir la importancia del problema o servir de distracción al problema percibido. Sin embargo, el efecto de este factor difiere bastante dependiendo si la persona cuidadora es varón o mujer, ya que los tipos de apoyos recibidos difieren bastante en función del género: mientras que las mujeres suelen buscar menos ayuda que los hombres y dependen más del apoyo de sus familiares que de los servicios de apoyo formal o de la ayuda remunerada, los hombres prefieren recibir ayuda económica, ayuda en el hogar y otras formas de ayuda instrumental.Otro aspecto a destacar son las diferencias que pueden existir entre varones y mujeres cuidadoras sobre el sentido que da a su vida el hecho de cuidar a un ser querido. Varios estudios publicados en revistas científicas indican que, en general, las mujeres declaran un menor grado de satisfacción y reconocimiento en este sentido. Este hecho podría explicarse, porque en la mayoría de los casos en los que es un varón es la persona cuidadora, la persona cuidada es su pareja. Varios estudios demuestran que son precisamente los cuidadores conyugales los que suelen padecer más ansiedad por el cuidado continuo, pero también, los que se sienten más "cumplidos" y "aceptados positivamente" en su rol de cuidadores. Además, es importante señalar la existencia generalizada de los diferentes roles sociales entre hombres y mujeres cuidadores: las mujeres asumen un rol o esterotipo interiorizado y naturalizado (se asume que el hecho de cuidar a la persona que lo necesita “es lo normal”), mientras que para los varones la actividad de cuidar se asocia a una actividad “de mérito. Con todo ello, estos resultados sugieren que las cargas derivadas de prestar cuidados a un familiar podría verse considerablemente reducidas, al mismo tiempo que la satisfacción de esta actividad podría verse incrementada si las personas cuidadoras contaran con recursos psicológicos y apoyo profesional en aquellas tareas que puedan causarle más estrés, bien por su falta de formación, bien por el esfuerzo físico o complejidad en el desempeño.(*) Juan Oliva, Luz Mª Peña Longobardo y Raúl del Pozo Rubio son profesores del Departamento de Análisis Económico y Finanzas de la Universidad de Castilla La Mancha. Su actividad científica está centrada en la economía y gestión de la salud, con especial interés en el impacto económico de las enfermedades, el uso de la evaluación económica aplicada a la toma de decisiones Y el análisis de los cuidados de larga duración.(**) Exención de responsabilidad por opiniones de terceros. Las opiniones y pareceres firmados por personas independientes dentro de este site se realizan a título personal, sin que BBVA ni cualquiera de las empresas del Grupo tengan que compartir necesariamente la totalidad o parte de las mismas. 

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Carga, problemas y retos de las personas cuidadoras

En post anteriores, se habló sobre la importancia de valorar (tanto en términos económicos como no económicos) el tiempo invertido en los cuidados a personas con limitaciones en su autonomía, ya que dicho recurso - el “tiempo”- es considerado como el recurso más preciado y valioso por la sociedad en su conjunto. De este modo, el tiempo puede ser valorado monetariamente, cuantificando su coste (tema al que ya se dedicó un post anterior), pero también este puede ser valorado de una forma no monetaria, a través de la carga que pueden llegar a soportar las personas cuidadoras como consecuencia del cuidado brindado (impacto no económico). En este post, nos centraremos en esta última parte, describiendo qué carga soportan y cuáles son los principales retos a los que se enfrentan las personas cuidadoras en nuestro país.En primer lugar, conviene que el lector sepa qué se entiende por carga del cuidado. El concepto de carga del cuidado prestado a una persona con limitaciones en su autonomía hace referencia a las repercusiones negativas que supone cuidar a una persona con cierto grado de dependencia, es decir, a la dificultad persistente de cuidar y los problemas físicos, psicológicos, emocionales, así como laborales y financieros que pueden estar experimentando o ser experimentados por personas que cuidan a un miembro de su entorno afectivo. En este sentido, existen diferentes instrumentos de medida que analizan la carga soportada por las personas cuidadoras.Una primera forma de aproximarnos a la cuestión sería mediante la enumeración y descripción de los problemas (aplicados a diferentes ámbitos) soportados como consecuencias de los cuidados prestados. Así, según los datos publicados en la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Dependencia-EDAD correspondientes al año 2008 (último año disponible), el 35% de las personas cuidadoras en España padece problemas relacionados con la salud como consecuencia del cuidado prestado. Más concretamente, el cansancio es el problema de salud más frecuente (con el 51% de los cuidadores admitiendo sentirse cansado), seguido de la depresión (31%), necesidad de someterse a algún tipo de tratamiento (16%) y padecer otros problemas de salud (casi 10%). Por su parte, casi el 65% de las personas cuidadoras consideran que su vida social se ve deteriorada como consecuencia del cuidado prestado. Así, tener que reducir el tiempo libre es el problema social más frecuentemente sufrido (el 50% de los cuidadores lo reconoce), seguido de no poder tener vacaciones (38%), no poder ver a sus amigos (35%) y no tener tiempo para cuidar de sí mismo (30%). Finalmente, entre los cuidadores menores de 65 años, casi el 42% considera tener problemas en su entorno profesional, donde el 23% no puede plantearse trabajar fuera del hogar, el 16% tiene problemas económicos, el 12% abandona su trabajo, el 12% nota un deterioro en su vida laboral, el 10% suele tener problemas para atenerse a sus horarios de trabajo y el 9% se ve obligado a reducir su jornada laboral. Un factor clave que determina el porcentaje de personas cuidadoras que padecen algún tipo de problemas de los anteriormente descritos, es el grado de dependencia de la persona cuidada. Así, casi el 39% de las personas que cuidan a grandes dependientes reconocen tener algún tipo de problema de salud como consecuencia de los cuidados prestados, frente al 20% de los cuidadores de personas con un grado de dependencia leve. Esta diferencia es aún más llamativa en el caso de los problemas sociales, como son tener problemas con la pareja o no disponer de tiempo para ellos mismo, donde el 45% y el 39%, respectivamente, de los cuidadores de grandes dependientes reconocen tener problemas de esta índole, frente al 23% y 21% en el caso de los cuidadores de personas con dependencia leve. Finalmente, en torno al 37% de los cuidadores de grandes dependientes ha tenido que abandonar su puesto de trabajo para prestar cuidado, frente al 21% de los cuidadores de no dependientes. Otro instrumento de medida comúnmente empleado para analizar la carga que soportan las personas cuidadoras es la escala de Zarit. Esta escala es un test psicológico que se utiliza para medir el nivel de consciencia y percepción de los cuidadores respecto a las áreas de su vida que se ven afectadas debido a los cuidados que prestan. Así, empleando datos sobre un reciente estudio realizado en dos provincias en España (Granada y Guipúzcoa), los principales determinantes que influyen en la sobrecarga de las personas cuidadoras resultan ser: el sexo de la persona cuidadora (las mujeres cuidadoras tienen una mayor carga en comparación con los hombres cuidadores); el nivel de educación (cuanto mayor es el nivel de educación de la persona cuidadora, mayor es la carga soportada); el estado de salud de la persona cuidada (cuanto mayor es el nivel de dependencia, mayor es la carga soportada por el cuidador); la realización de tareas ingratas en el cuidado (tales como el cambio de pañales y/o aseo personal); disponer de apoyo social (a mayor apoyo social, menor es la carga soportada);  y el número de años que se lleva prestando cuidados (cuanto mayor es el tiempo que se lleva prestado el cuidado, mayor es la carga soportada). En definitiva, son muchos los retos a los que se enfrentan las personas cuidadoras no profesionales (familiares) de dependientes, destacando fundamentalmente, la falta de tiempo para sí mismas y la conciliación familiar y laboral. Esta falta de tiempo puede derivar en sobrecarga mental y/o física, desencadenando así en numerosos problemas como los anteriores mencionados. No obstante, la literatura científica muestra que el cuidado prestado a un familiar no únicamente conlleva a repercusiones negativas sobre la persona cuidadora (tales como los que se han mostrado en este post), sino que también en determinadas circunstancias, puede desencadenar cierta satisfacción y aspectos positivos. De ello, hablaremos en un futuro post.  (*) Juan Oliva, Luz Mª Peña Longobardo y Raúl del Pozo Rubio son profesores del Departamento de Análisis Económico y Finanzas de la Universidad de Castilla La Mancha. Su actividad científica está centrada en la economía y gestión de la salud, con especial interés en el impacto económico de las enfermedades, el uso de la evaluación económica aplicada a la toma de decisiones Y el análisis de los cuidados de larga duración.(**) Exención de responsabilidad por opiniones de terceros Las opiniones y pareceres firmados por personas independientes dentro de este site se realizan a título personal, sin que BBVA ni cualquiera de las empresas del Grupo tengan que compartir necesariamente la totalidad o parte de las mismas.    

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